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新南向國家-精準醫療政策綜析(上)

發佈日期:2022-08-10

概要

精準醫療(Precision Medicine)是醫療領域的一個新興領域,不同於平時在病徵出現後才開始治療的方法,其更著重於預防性的治療。在實施精準醫療時,醫生會先檢查個人的基因、生活環境和生活方式,讓醫生可以先判斷病人是否有患慢性疾病(例如:糖尿病、心臟病等)的潛在高風險因子,再根據該其風險分析判斷是否需要採取預防性治療。

根據史丹佛大學研究指出,精準醫療由四個領域組成:藥物基因體學(Pharmacogenomics)、基因檢測(Genetic Testing)、數位健康設備(Digital Health Devices)和預測方法(Prediction)(SU,無日期)。其中藥物基因體學是精準醫學中最先進的部分,其做法是研究個體的基因體成以優化藥物治療,藥物基因體合學依賴於強大的基因體定序,需要高度精密複雜的設備和設施。

此外,使用精準醫療方法時醫生經常使用數位健康設備,像是病患平時在外使用的穿戴式裝置,時時刻刻偵測分析身體數據等,醫生得以使用這些資訊來給病患改變生活方式的規劃與建議。

值得注意的是,像是藥物基因體學或數位健康設備等發展,都是建立在複雜的電子病歷系統基礎上,醫生只能通過大眾的健康紀錄統計來進行比對來定義病患使否處於高風險族群。在人工智慧(AI)和雲端運算(Cloud Computing)的發展和幫助下,這樣的運作模式將會越來越普遍。

然而,在醫生可以實施個人化的預防性治療之前,前提就是國家必須具備一定程度的相關基礎設施。首先,必須全國的醫療院所都有可靠的高速網路可使用。再者,要建立一個可共通操作且通用的安全電子病歷系統(Electronic Medical Records, EMRs)。最後,醫生和醫務人員都必須接受使用電子病歷系統的專業培訓。須具備這三個條件,學者和醫生才能有效利用電子病歷系統的優點和發揮其效果。

即便有基礎設施上的限制,但無論發展水平是高是低的國家,都一致認為精準醫療是極為重要的國家政策和當前任務。面對因非傳染性疾病導致的死亡人數不斷攀升、人口老齡化和醫生人才短缺,公共衛生政策制定者正在轉向使用科技解決這些問題。由此可知,如果沒有精準醫療的發展,即使是在當今醫療保健系統完善的發達國家,未來醫療品質也可能將開始惡化。

就連像是柬埔寨的發展中國家也正式表示精準醫療的重要性和需求。然而,從許多層面上來說,柬埔寨正在努力從頭開始,致力讓全國各地的農村診所可以連接上高速網路以及從讓全國從紙本病歷開始轉換到電子病歷。

越南和泰國已經擁有普遍的網路建設,現在正在努力改善電子病歷系統之範疇。 這兩個國家都制定了政策,以便及時將電子記錄帶到醫療保健系統。這將使醫生能夠實施遠程醫療,為農村地區帶來更高品質的照護。

在已開發國家如新加坡和台灣,幾乎所有醫院都有了完整的電子病歷系統和全國通用的數位醫療記錄。新加坡和台灣擁有完整的通訊基礎設施和完整的健康數據,具有實行先進精準醫療的能力。其中包含提供基於人工智慧(AI)和基因檢測(Genetic Testing),將個人的健康數據與全國大數據進行比較。

各國家精準醫療政策的重點與差異如下。在最後有一分析討論關於未來臺灣可以如何在哪些方面與新南向國家在精準醫療議題上合作。

 

柬埔寨

作為一個發展中國家,柬埔寨在採用精準醫療方面面臨著特別的問題。目前該國 90% 的人生活在農村,人民能獲得的醫療服務有限(WB,2020)。 因此,政府希望開發一個初階的醫療保健系統,根據基本的數位健康紀錄將患者轉診對應到醫院的專診治療。

由柬埔寨衛生部規劃及健康資訊司(Department of Planning and Health Information, Ministry of Health)所發佈的 2016-2020 衛生策略計畫(Health Strategic Plan 2016-2020)中概述了擴展其數位醫療相關基礎建設的必要性(DPHI,2016)。目前,柬埔寨透過衛生資訊管理系統(Health Management Information System) 來搜集即時的醫療數據。

然而,完整的醫療數據仍有待加強,因為柬埔寨的基礎設施像是網路仍較為不普及,因此無法精確有效地產生這些數據(Vor,無日期)。 儘管如此,柬埔寨衛生部國務秘書 Or Vandine 博士仍表示發展醫療科技的重要性(KT,2022)。 目前,該國缺乏能夠運行昂貴且復雜的醫院管理系統以及專業人員(Raksmey,2020)。

因此,柬埔寨已向世界銀行(World Bank)申請貸款,為柬埔寨衛生公平和品質改善計畫(Cambodia Health Equity and Quality Improvement Project, H-EQIP)的第二階段提供資金。在此計畫的這階段,柬埔寨計劃開發去中心化的數位醫療服務(WB,2020)。

另一個依賴外國資助的項目是「柬埔寨醫療保健升級計畫」(Leveraging Technology to Upgrade Cambodian Healthcare)。 2020 年,美國國務院提供了一筆贈款,委託柬埔寨的醫院軟體管理公司,Peth Yoeung 執行該項目(Kuntear,2020)。 在此項計畫的兩年間裡,成功將 20 家醫院共 108,750 份個人病歷數位化(PY,2022)。 根據 Peth Yoeung 的執行長 Pong Limsan 的說法,數位健康紀錄便宜、可靠且快速,但只有在醫療專業人員了解其運作價值時才有效發會作用(Vor,無日期)。 因此,該計畫還強調培訓 867 名衛生專業人員數位健康紀錄使用的訓練(PY,2022)。 未來,柬埔寨的醫療專業人員將會使用數位紀錄資料來應對全國非傳染性疾病升溫的情況(WB,2020)。

 

越南

作為中等收入國家,越南在發展精準醫療方面面臨著不同的挑戰。強大的精準醫療背後的基礎是國家擁有高度網路等的數位基礎建設。因此,越南政府近年來制定了許多發展醫療數位化轉型的相關政策。

根據《醫學網路研究雜誌》(Journal of Medical Internet Research)的一份報告,其中提及「為越南採用數位醫療系統對越南的醫院來說是全面升級的幫助」(Tran,2022)。 這些政策建立在醫院資訊技術(Hospital Information Technology, HIT)和電子病歷(Electronic Medical Records, EMRs)的基礎上發展。完善的HIT技術可讓醫療機構能夠進入電子病歷系統、醫學影像以及進行電子支付和從事遠端視訊醫療(Tran,2022)。

2018 年,政府頒布了HIT成熟度模型(HIT Maturity Model),為越南醫院制定了七個等級的認證體系。截至 2022 年 3 月,99.5% 的醫院被評為 HIT 第一級,這意味著它們已連接到醫療保險支付驗證系統。在此同時,有 20 家公立醫院擁有符合 HIT 第七級標準,可相互操作安全數位健康紀錄(VIR,2022)。

未來越南將在 2025 年和 2030 年進行「醫療數位化計畫」(Medical Digitization Program)。該計畫旨在推動「智慧疾病預防(Smart Disease Prevention)、智慧疾病治療(Smart Disease Treatment)和智慧醫療管理(Smart Medical Administration)」。到 2025 年,該計畫可望提供 95% 人口的數位健康紀錄,並將 50% 的醫院轉變為完全無紙化的系統(Tran,2022)。2021 年 4 月,越南在實現連接全國所有醫院的電子病歷的目標方面取得了顯著的進步,這意味著未來越南的病人不再需要再攜帶紙本醫療紀錄才能看醫生(VP,2022)。

越南透過其近年來製定的政策,目標從數位健康升級到精準醫療。目標到 2030年,越南有大數據能力,可以利用 AI 人工智慧來預測特定群體的醫療健康狀況。此外,越南政府希望通過由胡志明市國家大學(Vietnam National University - Ho Chi Minh City)與河內醫護大學(Hanoi Medical University)所共同成立的 DNA 中心來發展基因檢測技術(MH,2020)。

根據安侯建業事務所(KPMG)的報告指出,由於越南人口老齡化,越南政府有責任提出解決方案,以彌補醫務人員的不足並防止醫院過度超載(KPMG,2020)。然而,越南衛生部門的數位化轉型仍處於初期階段。因此,在提供將電子病歷系統實際應用於遠端醫療、自動化解決方案和 AI 診斷診斷等方面有相當潛力的國際合作空間(KPMG,2020)。

 

藥品示意圖

圖片來源:攝影師 Pixabay on Pexels

 

參考資料來源

  1. 柬埔寨

 

  1. 越南
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